青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。国内一项流行病学调查结果显示,青年卒中占全脑卒中的9.77%,以缺血性卒中为主,其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势,尽早发现青年卒中的病因,对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因及危险因素综述如下。1动脉粥样硬化多数学者认为,青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。文献报道,青年卒中患者,如果临床上找不到明显病因,但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块,可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟,从事紧张的工作以及进食高热量有关,KitterSJ等1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3.8%,常为颈动脉或基底动脉狭窄,因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。2非动脉硬化性血管病变2.1夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的,常伴有血管内膜的撕裂。文献报道,本病在35岁以下卒中患者中占26%,引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤。2.2Moyamoya病又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病因不清,先天性和获得性证据都有发现,本病多发于亚洲,以日本多见,常累及儿童,青壮年,以女性多见。本病临床表现变异较大,20岁以下患者多为缺血表现,以发作性肢体无力或偏瘫症状多见,可左右交替,反复发作,也可由一侧发展为双侧瘫痪。20岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见,这是因为血管闭塞后,近端压力增高,易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法,MRI和MRA的联合应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小梗塞灶。2.3Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见,国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病,受累动脉的狭窄或闭塞,可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova象。有学者通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现,脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死,引起青年卒中,说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。2.4纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异常,是一种先天性中胚层疾病,多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性,动脉呈节段性狭窄和扩张,狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生,扩张部分则肌肉变薄或消失,弱力纤维断裂,易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现:(1)动脉呈典型串珠样改变;(2)血管狭窄伴或不伴有收缩,在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张;(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者,应常规进行脑动脉造影,特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时,应考虑此病的诊断。2.5感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染,如结核、梅毒均可引起血栓形成,HIV感染与卒中有密切关系,因HIV感染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症,其对所有类型卒中均有较高的发病危险。Nagaraja等研究证实青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性链球菌常见。3心脏疾病心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告。心源性卒中在各种原因引起的青年卒占11.5%25.8%。过去,风湿性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来,随着预防和治疗的进展,风湿性疾病发病率下降,瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因,心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因,Schaf已确认二尖瓣脱垂与脑卒中有密切关系,二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35%45%。4血液成分异常疾病4.1抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。越来越多的研究表明,APL是青年卒中的重要危险因素之一,APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发病年龄轻,合并其它危险因素少,易复发和多灶性等特征。有学者研究发现,青年卒中患者中4.7%发现血中APL增高。4.2血小板异常血小板异常的疾病,可因为血小板质和量的异常及毛细血管脆性增高而引起出血,也可因为血小板异常聚集和释放活性物质而形成微血栓,进而发展为血栓形成。4.3镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常血红蛋白S,细胞僵硬,变性能力差,可阻塞微循环引起梗死。4.4蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统,其缺乏易造成血液的高凝状态,从而诱发缺血性脑卒中发生。5偏头痛偏头疼造成血管痉挛,血小板功能亢进和血黏度增高,增加卒中发生的危险,其中以大脑后动脉的梗死最为多见。6同型半胱氨酸(HCY):脑血管病患者尤其是青年卒中患者,常伴有血浆HCY浓度增高,一项涉及1200例和相应对照的流行病学研究资料显示轻、中度HCY血症明显增加脑血管病发病的危险性,并与脑卒中的严重程度成正相关。7其它7.1口服避孕药口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高,使血中多种凝血因子升高,血黏度升高,造成血液高凝状态,引起脑卒中。7.2妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在,导致了缺血性中风的发生,占全部青年人卒中的5%。有报道妊娠和围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍。7.3吸烟、饮酒吸烟和被动吸烟是卒中危险因素中可干预的危险因素。具有学者统计,青年脑梗死患者的发病率与危险因素进行分析,结果发现发病率最高的危险因素为吸烟。酗酒是青年脑卒中的又一危险因素。有报道对16~40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显示,嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等,发病前24h内摄人乙醇超过40g是脑卒中的触发因素”。7.4遗传因素分子遗传学的发展,特别是与青年卒中有关的遗传性脑血管病方面的研究进展,为诊断和防治青年卒中提供了新的依据。研究表明青年卒中患者中遗传因素的影响更为重要。传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中也有着重要作用,其防治措施正逐步受到重视。总之,青年卒中的危险因素复杂多样,必须有效的预防和治疗其病因及危险因素,以减少青年人卒中的发生,提高青年人的生活。
中国有一句俗语,春困秋乏夏打盹。春天人确实容易打盹,这里面有几个原因:一个是冬天的时候天气比较寒冷,人体的毛细血管是处于收缩的状态,可以让热量不至于流失得太多,相对的血液流到外面的就少了。春天以后暖和了,皮肤的血管就开始舒张,就有很多血液流到四肢,这个时候大脑的相对血供就减少了一些,相对的就要缺氧、缺血。当然这不是病态的,只是相对的少了,造成困的感觉;第二个原因是因为,冬天的时候,夜长昼短,而春天以后白天渐渐短了,可此时人体还不适应,按老百姓的话说就是总处于缺觉的状态;此外,春天的天气逐渐变暖,皮肤的汗液流失得也就多了,其中除了水还有矿物质,其中矿物质钾控制着人的兴奋神经,钾流失得多了人就容易犯困。 如果想要解决这个问题。喝一点提神的茶,再一个,补钾,多吃一些含钾比较多的食品,一是豆类的,一是蘑菇类的,还有坚果类的,这些食物含钾比较多。比如春天建议喝白扁豆粥,白扁豆益气健脾,而且它含有钾相对比较高,对提高人体的兴奋性有好处 。白扁豆煮粥的时候,配合粳米比较好。吃时令蔬菜如韭菜、芥菜等,适量吃葱姜蒜。适量水果。补充维生素。适当提高饮食蛋白质含量,养成良好睡眠习惯,早睡早起,中午可午休20-30分钟 。户外踏青、慢跑,头部按摩、勤洗脸等也是好的方法。...... 中老年人,特别是脑血管病患者,由于血管壁弹性降低,流向大脑的血液量减少,致使大脑缺血缺氧,患者会通过打哈欠使胸腔内压力下降,从而使脑细胞的供血供氧能力得到改善。但这种改善是暂时的。对于频频打哈欠老年人可能预示缺血性脑中风可能发生,要引起注意并及时到医院检查!以上仅供参考!
(一)梅尼埃综合征 据报道,其发病率差别甚大,在眩晕病人中约占9.7%~30%。其特征为反覆发作性眩晕,突然发病,眩晕多为旋转性,历时几分钟到几小时,继以几天稍不稳感,而后有历时长短不定、毫无症状的缓
1.伴随症 在周围性病变中,因前庭和耳蜗结构相近而易同时受损,故前庭(眩晕)和耳蜗(耳鸣)症状相平行。多起病急、眩晕重,常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。在脑干病变中,由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开,故此种病人常仅有眩晕而不伴耳鸣;若前庭和耳蜗两者功能均受累,提示其病变部位广泛,则常有脑干其他结构受累之临床表现。 2.眼震方向 垂直性眼球震颤常提示脑干病变。水平向眼球震颤的方向,在中枢性病变中指向病侧,在周围性病变中则背离病侧。但也有例外者,如梅尼埃综合征等。 3.对体位试验的反应 其眼球震颤,周围性的有潜伏期(2~20s),持续时间短(短于1分钟),有易疲劳性(若反覆采取诱发体位,则其眩晕和眼球震颤渐减轻),眼球震颤为单一方向(常为旋转性、背离病灶侧),眩晕严重,发生于单一诱发体位;中枢性的无潜伏期,持续时间长(长于1分钟),无易疲劳性,眼球震颤方向随体位不同而异,眩晕较轻,多个体位均可诱发眩晕。 4.其他 中枢性眩晕常伴其他脑干结构受累的临床表现,如脑神经、感觉和运动传导束受累的表现等。 头昏或其他假性眩晕常被描述为:摇摆感,头重脚轻,游泳感或在空气中行走感,觉“头脑失常”,跌倒。以焦虑发作为特征的精神病人常有这种体验。过度换气可诱发,同时有心慌、气短、震颤和出汗。 假性眩晕的其他症状较不肯定,可能有头痛或压迫感,尤为受累的耳区。假性眩晕多为全身疾病的一种表现,如严重贫血时、体位改变和用力,可能致头重脚轻、疲乏、无力。肺气肿病人,用力时常伴无力、头部特殊感觉;咳嗽时,可能因回心血量减少而致眩晕,甚至晕厥(咳嗽性晕厥)。高血压常伴眩晕,可能是由于焦虑,或脑血供障碍。体位性眩晕常由血管运动反射异常、脑供血障碍所致。常见于老年人,和卧床不起、体弱无力者。由卧或坐位突然起立时有摇晃、视物模糊和眼前冒金星,历时约几秒钟。病人常被迫站立不动,扶住附近的物体,直到眩晕缓解或消失。若眩晕伴意识丧失,则应想到晕厥和癫痫等,应进一步查明其原因。
【概述】 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛,伴恶心、呕吐及羞明,经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 【诊断】 长期反复发作的头痛史,间隙期一切正常,体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。们伴有局灶神经体征者需除外器质性疾病。眼肌麻痹可由动脉瘤引起,动静脉畸形也可伴发偏头痛,应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起,应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状,但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎,颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状,搏动明显减弱或消失,动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。 【治疗措施】 治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物治疗,心理治疗,针灸及气功对部分病人有效。 (一)急性发作的治疗 应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂(如阿斯匹林、布洛芬等),多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。 麦角胺制对部分病人有效。它是5-HT受体的促动剂,也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体,但对多巴胺,肾上腺素受体也有作用,因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg),在出现先兆或开始隐痛时立即服用1~2片。为避免麦角中毒,单次发作用量不要超过4片,每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.25~0.5mg,作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。 英明格(sumatriptan)是5-HT1D受体促动剂,对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg,30分钟后头痛开始缓解,4小时后达到最佳疗效。皮下注射6mg(成人量)起效快,症状复发可在24小时内再次注射6mg。副作用轻微,有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶而也有胸闷、胸痛或心悸情况。 偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或静脉滴注ACTH50单位(置于500ml葡萄糖水内),或口服泼尼松10mg,1日3次。对发作时间持续较长的病人应注意适当补液,纠正水及电解质紊乱。 (二)预防治疗 每月头痛发作2~3次上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用,用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药。 1.普萘洛尔 为β-肾上腺能受体阻断剂。约对50%~70%病人有效,1/3病人的发作次数可减少一半以上。一般用量为10~40mg,1日3次。副作用小,逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。 2.苯噻啶(pizotifen,sandomigran) 5-HT拮抗剂,也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为0.5mg,每日1次,缓慢增加到每日3次。持续治疗4~6月,80%病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲劳感,能增加食欲,长期服用会发胖。 3.美西麦角(methysergide) 5-HT拮抗剂,主要对5-HT2受体有拮抗作用。需从小剂量(0.5~1mg/日)开始服用,在一周内逐渐增加到1~2mg,每日2次。可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用,长期服用可出现腹膜后组织、肺-胸膜纤维化。连续服用6个月必须停服1个月。仅在最顽固的病人才考虑试用。 4.钙通道阻滞剂 尼莫地平(nimodipine)和氟桂利嗪(flunarizine,西比灵)常用剂量尼莫地平为20~40mg,每日3次。药物副作用小,可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。 5.丙戊酸钠 100~400mg,每日3次。 6.阿米替林(amitryptiline)为三环类抗抑郁药,能阻止5-HT的重摄取。多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛,对偏头痛伴有紧张性头痛者有效。常用剂量为75~150mg/日。 7.可乐定(clonidine)能抑制血管运动中枢,有降压作用。预防偏头痛效果较弱,但少量应用无副作用。常用剂量为0.078mg~0.15mg,每日2~3次。 【病因学】 病因不清,约60%病人有家族史。女性病员偏头痛倾向在月经来潮前发作,怀孕后发作减少,提示发病可能和内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物酒精类饮料,均可诱发偏头痛发作。 各种诱因怎样引起偏头痛发作,大体可根据为血管源学说和神经源学说。Wolff等以血管源学说解释偏头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩,局部脑血流减少,引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状,继而颅内、外动脉扩张,出现头痛。【临床表现】 根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准,结合我国临床实践分别概述如下。 (一)不伴先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛,伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感,几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛,也可为双侧头痛,有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4~72小时,睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次,除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。 (二)伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)可分为先兆和头痛两期: 1.先兆期 视觉症状最常见,如畏光,眼前闪光、火花,或复杂视幻觉,继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5~20分钟。 2.头痛期 常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区,逐渐加重而扩展至半侧头部,甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性,呈跳痛或钻凿样,程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红,大量出汗眼结膜充血;有的病人面色苍白,精神萎靡,厌食。一次发作可持续1~3日,通常睡觉后头痛明显缓解,但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头痛可分成几种亚型: (1)伴有典型先兆的偏头痛:包括眼型偏头痛,偏瘫型偏头痛,失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作,排除器质性疾患后诊断方可成立。 (2)伴有延长先兆的偏头痛(复杂型偏头痛):症状同(1)。先兆在头痛发作过程仍持久存在,延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。 (3)基底型偏头痛(原称基底动脉偏头痛):有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状,如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失,继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。 (4)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作):出现见于偏头痛发作的各种先兆症状,但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老,头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状,但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查,除外血栓栓塞性TIA。 (三)眼肌麻痹型偏头痛 极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史,在一次较剧烈头痛(眼眶或眶后痛)发作后,出现同侧的眼肌麻痹,以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复,但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不宋体排除颅内器质性病损。 (四)儿童期良性发作性眩晕(偏头痛等位发作)有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作,也可出现发作性平衡失调、焦虑,伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。 (五)偏头痛持续状态 偏头痛发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏头痛持续状态。中医中药一、中药外治 1.穴贴:采用某些特定药物,通过贴敷涂等方法从体外来治疗偏头痛,可凑效2.穴位注穴位注射是一种中西医结合的治疗方法,即在有关的针刺穴位、或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位注射一定的药物,利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感,达到治疗疾病的目的。3.穴位埋线法:穴位埋线疗法起源于20世纪60年代初的穴位埋藏法,它是用埋线器具将特种药物浸泡的蛋白质磁化线植入相应的穴位,通过药物及线体对穴位产生持续有效的刺激作用(线在体内15天至3个月自然被溶解吸收),来达到治疗疾病的目的。穴位埋线疗法弥补了扎针时间短、扎针次数多、疗效不持久、疾病愈后不易巩固的缺点。穴位埋线疗法最大优点是无任何副作用,安全无痛苦,病人易于接受,且复发率极低。4.穴位割治疗法:穴位割治疗法是根据中医经络学说的观点,从针刺疗法演变而来,其功能在于疏通经络,宣导气血阴阳协调,定心安神之目的。穴位割治治疗疾病是根据患者的个体差异、不同的症状、不同的病因进行辩证选穴,然后在穴位上进行割治可起到温通经脉,祛除寒湿,调整脏腑气血及调整神经功能的作用。结合口服系列特效药物配穴位割治用于治疗偏头痛,起到相互协调、增强疗效之功效二、.针灸治疗:,针刺具有影响多种神经递质和血管活性物质的作用,根据中医辨证,将该病分为肝阳上亢、痰浊上扰、气滞血瘀、肝肾阴虚等四型,选取百会、头维、风池、太阳等主穴位和其他配穴,施以不同针刺手法进行治疗,结果无论是缓解期、急性期发作的症状,还是预防的发作,都有明显的效果。三|中药内服方药众多,依据传统中医辨证理论,“头为诸阳之会”,“五脏精华之血,六腑清阳之气皆会于巅”,凡外感六淫之邪,上扰巅顶,邪气稽留阻遏清阳,经络被遏而气血逆乱,痰瘀阻络,脑失所养而导致偏头痛,故风、寒、痰、瘀为本病的主因,辨证审因后,药有:川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草,全方起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久,遇劳则发,其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系,治疗用当归芍药散,当归、白术、川芎、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎,有热者加黄芩;此方肝脾同治,以治肝为主,亦为气血同治,但以活血为主,对于脾虚肝旺及久病入络的血瘀头痛效果显著,无论外感或内伤引起的偏头痛,均为气血运行失调,气机阻滞,脉络不通引起,而痛处多在头之两侧,为少阳经脉所过之处,可用芎柴丹胡汤:川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷,运用柴胡引诸药入少阳,有明显减轻好转。偏头痛属“久痛入络”,用补阳还五汤加减治疗偏头痛。方中桃仁、红花、川芎、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用,也符合了中医理论起到活血化瘀的功效。有研究者结合中医“久病多痰”,“久病入络”,“久病多瘀”的观点,藉此方补养气血,化痰降浊,化瘀通络,标本兼顾治疗偏头痛,临床有效率。在辨证立法用药上多从肝入手,若肝久病则肝血不足,血虚生热,火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛,取辛芷四物汤治疗偏头痛,疗效显著,在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、草决明,取四物汤滋肝阳血,钩藤、夏枯草等平肝风,延胡索、丹参活血通络,细辛芳香通窍止痛,诸药合用使得阴血足,肝木升,头痛可自消除。还有其他诸多疗法在此不多赘述!
减重:减少热量,膳食平衡,增加运动,BMI保持在20~40膳食限盐:北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪:总脂肪
高血压能导致脑血管病,已为人们所普遍掌握的常识,但对低血压也能引起脑血管病,却往往被忽视。实际上,低血压引起的脑血管病并不少见。 血压过低,不能使血管正常扩张,血液循环量减少,脑血管痉挛,使脑组织缺血、缺氧、梗塞。另外,血管压力过低,管腔相对狭窄,血流缓慢,易于血小板聚集,血粘度增高,而发生脑血栓形成。 经常会遇到这种情况,一些人血压并不高,也没有高血压病史,睡前还是好好的,但当次日清晨醒来时,却突然发生口眼歪斜、偏瘫和失语。这是怎么回事呢?主要是因为夜间血压较白天更低,血液中的血小板、胆固醇、甘油三脂及纤维蛋白,容易沉积,血流缓慢,易出现脑供血不足,以致造成血管阻塞,而发生脑血管病。由此可见,低血压的人,特别是老年人,仍有发生缺血性脑血管病的可能。故应调节血压,使血压保持在正常范围内,以预防脑血管病的发生
脑血管病多见于高血压、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、肥胖等人,过度疲劳和情绪剧烈波动时尤为多见,因此,有效的治疗和控制高血压,避免精神过度紧张与疲动,是预防脑血管病的主要环节。但是气候的变化也是诱发脑血管病不可忽视的因素。据调查,约有一半以上的病人,发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为:(1)低气温可使体表血管的弹性降低,外周阻力增加,血压升高,进而导致脑血管破裂出血。(2)寒冷的刺激还可使交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌增多,从而使小动脉痉挛收缩,增加了外周阻力,血压升高。(3)寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加,血液浓度增高,促使血液中栓子的形成而发病。
帕金森病容易与哪些疾病混淆? 特发性PD须与家族性PD Parkinson综合征鉴别 早期不典型病例须与遗传病或变性病伴Parkinson综合征鉴别 1.家族性PD 约占10% 为不完全外显率常染色体显性遗传 可用DNA印迹技术 PCR和DNA序列分析等 检测α-突触核蛋白基因 Parkin基因突变 易感基因分析如细胞色素P450-2D6基因突变等 2.Parkinson综合征有明确病因 继发于药物 感染 中毒 脑卒中和外伤等 (1)脑炎后Parkinson综合征:20世纪上半叶流行的昏睡性(von Economo)脑炎常遗留帕金森综合征 目前罕见 (2)药物或中毒性Parkinson综合征:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类) 利血平 胃复安 α-甲基多巴 锂 氟桂嗪等可导致帕金森综合征;MPTP 锰尘 CO 二硫化碳中毒或焊接烟尘亦可引起 (3)动脉硬化性Parkinson综合征:多发性脑梗死偶导致Parkinson综合征 患者有高血压 动脉硬化及脑卒中史 假性球麻痹 病理征和神经影像学检查可提供证据 (4)外伤性如拳击性脑病 其他如甲状腺功能减退 肝脑变性 脑瘤和正常压力性脑积水等可导致Parkinson综合征 3.遗传病伴Parkinson综合征 (1)弥散性路易体病(diffuse Lewis body disease DLBD):多见于60~80岁 痴呆 幻觉 帕金森综合征运动障碍为临床特征 痴呆早期出现 进展迅速 可有肌阵挛 左旋多巴反应不佳 但副作用极敏感 (2)肝豆状核变性(Wilson病):可引起帕金森综合征 青少年发病 一或两侧上肢粗大震颤 肌强直 动作缓慢或不自主运动 肝损害和角膜K-F环 血清铜 铜蓝蛋白 铜氧化酶活性降低 尿铜增加等 (3)亨廷顿(Huntington)病:运动障碍以肌强直 运动减少为主 易误诊为PD 4.变性病伴Parkinson综合征 (1)多系统萎缩(MSA):累及基底节 脑桥 橄榄 小脑及自主神经系统 可有PD样症状 对左旋多巴不敏感 包括:纹状体黑质变性(SND) 表现运动迟缓 肌强直 可有锥体系 小脑和自主神经症状 震颤不明显 Shy-Drager综合征(SDS) 自主神经症状突出 直立性低血压 无汗 排尿障碍和阳萎 以及锥体束 下运动神经元和小脑体征等 橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA) 小脑及锥体系症状突出 MRI显示小脑和脑干萎缩 (2)进行性核上性麻痹(PSP):可有运动迟缓和肌强直 早期姿势步态不稳和跌倒 垂直凝视不能 伴额颞痴呆 假性球麻痹 构音障碍及锥体束征 震颤不明显 左旋多巴反应差 (3)皮质基底节变性(CBGD):表现肌强直 运动迟缓 姿势不稳 肌张力障碍和肌阵挛等 可有皮质复合感觉缺失 一侧肢体忽略 失用 失语和痴呆等皮质损害症状 眼球活动障碍和病理征 左旋多巴治疗无效 (4)Alzheimer病伴Parkinson综合征 (5)抑郁症:可有表情贫乏 言语单调 自主运动减少 PD患者常并存 抑郁症无肌强直和震颤 抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别 (6)特发性震颤:多早年起病 姿势性或动作性震颤 影响头部引起点头或摇晃 PD典型影响面部 口唇 本病无肌强直和运动迟缓 约1/3的患者有家族史 饮酒或服心得安震颤明显减轻
帕金森病是一种多发于中老年人的慢性中枢神经系统退行性疾病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常,除此之外,有些病人表现为注意力减退、痴呆、抑郁、自主神经功能的障碍如直立性低血压、便秘等,目前西医治疗帕金森病的目的在于控制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。常用复方左旋多巴、抗胆碱药物和多巴胺受体激动剂。西药起效快,对初始应用的患者可很快改善症状,疗效肯定。但西药治疗也存在一些问题,一是初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量;二是西药本身也有副作用,如果在西药治疗的同时能配合中医中药,中西医结合治疗,往往能收到意想不到的效果。中医药治疗帕金森病的作用点主要体现在:①有一定改善症状作用,特别对早期患者,中医历来强调“不治已病治未病”,对于帕金森病早期的患者介入中药治疗,可以达到未病先防,有病早治的目的。②减少西药用量,对正在服用西药的患者,加用中药治疗后,可逐渐减少西药用量,而达到和中药治疗前相同的疗效。③减轻西药副作用,长期服用多巴制剂等西药,常出现不同程度的副作用,如消化系统、心血管系统、神经系统等副作用,中药可兼顾其副作用进行治疗,减轻患者痛苦。④增强西药疗效,在西药效果不明显时,加用中药后,往往效果显著。⑤延缓病程,帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病,目前没有可靠的阻止其发展的方法,中药作为治本之法,对延缓疾病发展有一定作用。⑥增强体质,增强抗病力,改善患者生存质量。尽管有时单从帕金森病症状评分看,中药有时效果不显著,但患者在体质方面,饮食、睡眠、智力、精神状态等方面有整体改善,生活质量大大提高。中医治疗帕金森病可根据疾病的病程分为早、中、晚期进行治疗。在早期,予以祛瘀、清热、化痰、熄风止痉等治法,减慢疾病向中期发展的速度,选用血府逐瘀汤、无麻钩藤饮、导痰汤等方剂进行治疗。在中期,治疗上宜滋阴益气养血,选用定振丸、大定风珠等方剂。到了疾病晚期,病机已转化为以脾肾阴阳两虚为本,治宜阴阳双补,兼以熄风,方用地黄饮子加减。现代研究发现针灸可以提高脑内的多巴胺水平,清除神经损伤因素,减弱震颤肌电位的振幅、频率.从而在一定程度上缓解患者的病情,在改善患者僵直度、减轻药物副反应方面有一定的潜力,并且对于运动障碍已经初步显示了一定的治疗优势。尽管单从近期疗效看,中药、针灸难以和西药相比,但中医具有整体治疗的特点,通过对人体阴阳气血的调整,使之接近平衡,从而改善症状。因此症状不易反复。这种标本兼治的特点,和西药治疗有很大的互补性。譬如对早期患者,或有西药禁忌症的患者,可尽快使用中药;对已经应用西药的患者,可提高西药疗效,尽量减少西药用量,减轻西药的副作用。因此走中西结合的道路,是目前治疗帕金森病的合理选择。中西医治疗应当结合,中药和针灸应当结合,针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射等,本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。再结合个人体质、病情、经济条件等,选择相应方法,制定个体化的治疗方案传统西药疗法在帕金森病的治疗中仍处于核心的地位,然而长期服用带来的种种副作用也日益引起人们的关注,促使人们从新的角度来审视传统疗法,也从新的途径寻找治疗的方法。中医辨证施治、多途径、多靶点综合治病,调节机体整体功能状态的复方治病模式在帕金森病的治疗中显示出独特的光彩。中医与西医结合,充分体现了其对西医减毒增效的互补优势,是是帕金森病治疗的合理选择。帕金森病是一种多发于中老年人的慢性中枢神经系统退行性疾病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常,除此之外,有些病人表现为注意力减退、痴呆、抑郁、自主神经功能的障碍如直立性低血压、便秘等,目前西医治疗帕金森病的目的在于控制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。常用复方左旋多巴、抗胆碱药物和多巴胺受体激动剂。西药起效快,对初始应用的患者可很快改善症状,疗效肯定。但西药治疗也存在一些问题,一是初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量;二是西药本身也有副作用,如果在西药治疗的同时能配合中医中药,中西医结合治疗,往往能收到意想不到的效果。中医药治疗帕金森病的作用点主要体现在:①有一定改善症状作用,特别对早期患者,中医历来强调“不治已病治未病”,对于帕金森病早期的患者介入中药治疗,可以达到未病先防,有病早治的目的。②减少西药用量,对正在服用西药的患者,加用中药治疗后,可逐渐减少西药用量,而达到和中药治疗前相同的疗效。③减轻西药副作用,长期服用多巴制剂等西药,常出现不同程度的副作用,如消化系统、心血管系统、神经系统等副作用,中药可兼顾其副作用进行治疗,减轻患者痛苦。④增强西药疗效,在西药效果不明显时,加用中药后,往往效果显著。⑤延缓病程,帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病,目前没有可靠的阻止其发展的方法,中药作为治本之法,对延缓疾病发展有一定作用。⑥增强体质,增强抗病力,改善患者生存质量。尽管有时单从帕金森病症状评分看,中药有时效果不显著,但患者在体质方面,饮食、睡眠、智力、精神状态等方面有整体改善,生活质量大大提高。中医治疗帕金森病可根据疾病的病程分为早、中、晚期进行治疗。在早期,予以祛瘀、清热、化痰、熄风止痉等治法,减慢疾病向中期发展的速度,选用血府逐瘀汤、无麻钩藤饮、导痰汤等方剂进行治疗。在中期,治疗上宜滋阴益气养血,选用定振丸、大定风珠等方剂。到了疾病晚期,病机已转化为以脾肾阴阳两虚为本,治宜阴阳双补,兼以熄风,方用地黄饮子加减。现代研究发现针灸可以提高脑内的多巴胺水平,清除神经损伤因素,减弱震颤肌电位的振幅、频率.从而在一定程度上缓解患者的病情,在改善患者僵直度、减轻药物副反应方面有一定的潜力,并且对于运动障碍已经初步显示了一定的治疗优势。尽管单从近期疗效看,中药、针灸难以和西药相比,但中医具有整体治疗的特点,通过对人体阴阳气血的调整,使之接近平衡,从而改善症状。因此症状不易反复。这种标本兼治的特点,和西药治疗有很大的互补性。譬如对早期患者,或有西药禁忌症的患者,可尽快使用中药;对已经应用西药的患者,可提高西药疗效,尽量减少西药用量,减轻西药的副作用。因此走中西结合的道路,是目前治疗帕金森病的合理选择。中西医治疗应当结合,中药和针灸应当结合,针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射等,本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。再结合个人体质、病情、经济条件等,选择相应方法,制定个体化的治疗方案传统西药疗法在帕金森病的治疗中仍处于核心的地位,然而长期服用带来的种种副作用也日益引起人们的关注,促使人们从新的角度来审视传统疗法,也从新的途径寻找治疗的方法。中医辨证施治、多途径、多靶点综合治病,调节机体整体功能状态的复方治病模式在帕金森病的治疗中显示出独特的光彩。中医与西医结合,充分体现了其对西医减毒增效的互补优势,是是帕金森病治疗的合理选择。